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医学课件妊娠并发症

更多医学精品课件下载http://www.docin.com/rayshiu,《妇产科护理学》重点难点讲解,第7章妊娠并发症,掌握:流产、稽留流产、习惯性流产的概念;各型流产的临床表现、相应的处理原则;掌握:异位妊娠的概念、临床表现、治疗原则。掌握:妊高征的概念,妊高征的临床表现及分类;轻、中、重度妊高征的处理原则。掌握:前置胎盘的概念;前置胎盘的临床表现及分类。掌握:胎盘早期剥离的概念;胎盘早剥的临床表现。,[考核内容与考核要求],熟悉:流产的原因、病理;各型流产之间的联系。熟悉:异位妊娠的病因、病理、心理等方面的表现。熟悉:妊高征病因、病理、妊高征妇女在生理、心理方面的表现。熟悉:前置胎盘的病因及处理原则。熟悉:胎盘早期剥离的病因、类型、病理。,第一节流产,[概念]:流产:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。早期流产:流产发生于妊娠12周以前者(不满12周),称早期流产。晚期流产:流产发生于妊娠12周(满12周)至不足28周者,称晚期流产。,[病因]一、遗传基因缺陷:为最主要的原因。二、母体因素:三、胎盘因素:四、外界不良因素:[病理]:1、早期流产:先流血,后腹痛不全流产:多见于妊娠8~12周的流产。2、晚期流产:先有腹痛,后出血,流产有6个类型,并有相关性[临床表现]:停经、阴道出血、腹痛。流产发展过程:,正常妊娠,先兆流产,稽留流产,不全流产,难免流产,完全流产,,,习惯性流产,,,,,,,,各型流产对比,[处理原则]先兆流产:保胎、B超监测难免流产:尽早清宫。不全流产:立即清宫。完全流产:无需特殊处理稽留流产:先收入院,再:(1)查凝血功能(2)口服雌激素5日(3)静滴催产素下清宫习惯性流产:预防,第二节异位妊娠,[概述]异位妊娠——受精卵在子宫腔以外着床发育,称为异位妊娠(习称宫外孕)。好发部位:输卵管,约占异位妊娠的95%。输卵管妊娠的好发部位:1、壶腹部妊娠最多见,占60%2、输卵管妊娠峡部妊娠为其次,占25%3、伞部妊娠第三,占10%4、间质部妊娠:最少,占5%。,[病因]:一、输卵管炎症:为输卵管妊娠的主要原因。二、输卵管发育不良或功能异常三、其他:孕卵外游[病理]:一、输卵管妊娠变化及结局(一)输卵管妊娠流产(二)输卵管妊娠破裂(三)陈旧性宫外孕(四)继发性腹腔妊娠二、子宫变化:停经、略大、出血、蜕膜,[临床表现]一、输卵管妊娠流产或破裂前:——无任何明显标志性不适二、输卵管妊娠流产或破裂后——症状明显停经、腹痛、阴道少量出血、晕厥与休克、腹部包块[处理原则]以手术为主:腹腔镜手术、开腹探查术非手术治疗:期待疗法、药物治疗,第三节妊高征,[概述]:妊高征——妊娠20周(5个月)后,出现高血压、水肿、蛋白尿这三大症状,严重时抽搐、昏迷医学课件妊娠并发症,甚至母婴死亡。这样一种妊娠特有的疾病。称为妊娠高血压综合征,简称妊高征[病因]:尚不明确,有如下学说:一、子宫-胎盘缺血学说:二、神经内分泌学说:三、免疫学说:[病理生理变化]:——基本病理改变:全身小动脉痉挛。,[临床表现]:血压台阶:≥140/90mmHg≥150/100mmHg≥160/110mmHg蛋白尿台阶:可有,可无(+)(++)~(++++)自觉症状:无或轻度头晕头痛、头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐,轻度妊高征,中度妊高征,重度妊高征,轻度,中度,重度,重度,轻、中度,,,,外阴水肿图:水肿分4度(自学),[处理原则]:一、轻度:加强孕检,门诊治疗。二、中、重度:住院治疗。(一)治疗原则:解痉、降压、镇静、合理扩溶、合理利尿、适时终止妊娠。(二)治疗方法:解痉:首选硫酸镁,肌注、静脉终止妊娠:妊高征的一般治疗仅属姑息疗法,病程越长对母儿越不利,因此,必须适时终止妊娠。,硫酸镁的用药护理(1)用药方法:肌注、静脉。互补长短。(2)毒性反应:首先是膝反射消失,其次是肌张力减退和呼吸抑制(呼吸<16次/分)(3)注意事项:检测指标3项1/膝反射存在,2/呼吸≥16次/分,3/尿量≥600ml/24h解毒:10%葡萄糖酸钙10ml/慢推3分钟,第四节前置胎盘,正常位置的胎盘:正常情况下,胎盘应该附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘的下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。前置胎盘的分类:完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。,[病因]:尚未明确,有关因素如下:,一、子宫内膜病变与损伤(最常见)二、胎盘面积过大三、胎盘异常:比如副胎盘四、受精卵的滋养层发育迟缓,[临床表现]:三种类型的共同表现是:孕晚期或临产时无诱因的无痛性反复阴道出血。*出血原因:子宫下段逐渐伸展,位于宫颈内口的胎盘不能相应伸展,引起错位,导致胎盘剥离,血窦破裂而出血。*反复性原因:初次出血量通常不多,剥离处血液凝固,出血可暂停。但下段是不断伸展的,所以出血必然反复发生的。*无痛性的原因:血液流出,不形成胎盘后血肿,不引起医学课件妊娠并发症宫缩,故没有腹痛。,一、症状:(一)完全性前置胎盘:宫口完全被胎盘覆盖。出血多,发生早,次数频繁,量也较多,有时一次出血就能导致休克。(二)边缘性前置胎盘:宫口完全没有被覆盖。出血晚,孕37~40周或临产后,出血量也少。(三)部分性前置胎盘:宫口部分性被覆盖,阴道出血情况介于两者之间。,二、体征:随出血量而定。,1、多次出血:贫血貌2、急性大量出血:休克征象3、产科检查:无明显异常。但15%为臀先露。4、出血过多可致胎儿窘迫(胎心音异常),严重者胎死宫内。,三、辅助检查:,1、超声检查:尽量作2、阴道检查:谨慎作3、肛门检查:严禁作!!3、验证性检查——产后检查胎盘和胎膜:(1)胎盘:黑紫色陈旧血块附着。(2)胎膜:破口距胎盘边缘少于7厘米,[对母儿影响]1、产后出血:2、植入性胎盘:3、产褥感染:4、羊水栓塞:5、早产及围生儿死亡率↑[治疗原则]:止出血、抗贫血、防感染。[护理措施]:一、期待疗法:自学书107页护理措施二、终止妊娠:自学书107页和,第五节胎盘早剥,妊娠晚期出血占整个分娩的3%~6%,属于产科急症,如果处理不及时或不恰当,可危及母儿生命。引起妊娠晚期出血的原因很多,常见的是前置胎盘和胎盘早剥。目前临床:胎盘早剥常见,前置胎盘少见。前置胎盘:0.24%~1.57%(1992年报道)胎盘早剥:4.6%~21%(显然更常见些),*胎盘早剥定义:——妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘,在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。*胎盘早剥危害:是一种严重并发症,起病急,进展快,可危及母儿生命。*病因:不清,相关因素如下1、血管病变:常见于重度妊高征2、机械性因素:少见3、子宫静脉压突然升高:例如:仰卧位低血压综合征,临床也少见。,主要病理变化:底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。,[临床表现]:妊娠晚期突然发生的持续性腹痛,伴有或不伴有阴道出血。(多数伴有阴道出血,极少数不伴有出血),病理及表现,一、轻型:以外出血为主。1、剥离面通常不超过1/3,多见于分娩期。2、出血量较多,呈暗红色。3、腹痛轻或无4、病人一般情况较好。5、贫血≈失血6、子宫软,宫缩有间歇,压痛轻或无,7、胎位清楚,胎心多正常,子宫大小相当。8、产后检查胎盘见母体面有凝血块及压迹。,轻型表现,二、重型:以内出血和混合性为主。1、剥离面通常超过1/3,形成较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。2、突然持续性腹痛,伴恶心、呕吐,并可有休克征象(面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等)3、阴道出血量少或无,但是贫血貌与阴道流血量不符。4、子宫硬如板状,压痛明显,子宫大于妊娠月份,胎位不清,胎心不清或消失,,重型表现,[处理原则]:纠正休克+及时终止妊娠即:一旦确诊胎盘早剥——必须尽快终止妊娠。因为胎盘早剥的三个并发症,后果都很严重。胎盘早剥并发症:子宫胎盘卒中凝血功能障碍急性肾功能衰竭[护理措施]一、预防措施:自学二、早剥的护理措施:自学书109~110页,轻型早剥与前置胎盘有相似之处,需要鉴别。,第7章复习题《学习指导》:第48页:学习目标1和2第53页一:1、2、3、4、5、第53页二:1、2、5、6、12、13、19、20、23、第54页三:1、2、3、4、5、6、7、8、10第55页四:1、2、4、5、6、7、8、第55页五:病例分析(前置胎盘),第七章练习题,1.某初产妇,停经50天出现阴道少量流血,伴轻微下腹痛。妇科检查发现该产妇宫颈口关闭,子宫增大,约孕50天大小,妊娠试验阳性。该孕妇最可能的诊断是()A.难免流产B.不全流产C.习惯性流产*D.先兆流产E.完全流产,2.对于不全流产孕妇,一经确诊,护土需()A.嘱孕妇休息*B.及时做好清除宫内残留组织的准备C、减少刺激D.加强心理护理,增强保胎信心E、继续监测胚胎发育情况3.关于难免流产,叙述正确的是()*A、阴道流血量较多,伴阵发性腹痛B、由先兆流产发展而来,经休息和治疗后流产可以避免C、宫颈口关闭D、子宫接近正常大小E、不需特殊处理,4、妊高征患者抽搐时,首要护理措施是()A、使病人取头低侧卧位,保持呼吸道通畅B、加床档,防止受伤C、观察病情,详细记录*D、用舌钳固定舌头,防止舌咬伤及舌后坠,保持呼吸道通畅E、置病人于安静、暗光的单人病室5、对前置胎盘患者进行产科检查,下列叙述错误的是()A、胎方位清楚B、先露高浮*C、宫颈抬举痛明显D、胎心正常E、子宫大小与停经月份一致,6、胎盘早剥,下列叙述正确的是()A、阴道流血量与病情严重程度呈正比B、以无诱因、无痛性反复阴道流血为特点C、是妊娠早期的一种严重并发症,起病急,进展快*D、重型胎盘早剥孕妇的子宫硬如板状,有压痛E、确诊后可选择期待疗法或终止妊娠。7、列何项不是输卵管妊娠破裂的表现()A、剧烈腹痛*B、阴道大量出血C、休克D、晕厥E、全腹压痛,8、关于先兆流产,下列何项错误()A、阴道出血少B、轻度腹痛C、子宫如停经日数*D、宫口已扩张E、应给予处理9、关于难免流产,下列何项错误()A、腹痛呈阵发性B、阴道出血增多C、宫口已扩张*D、子宫必定小于停经月份E、处理原则是尽快清宫,10、关于不全流产,下列何项错误()*A、腹痛更加剧烈B、宫口已扩张C、阴道出血持续不止D、一旦确诊,应立即清宫E、可致出血性休克11、诊断前置胎盘安全可靠的方法是()*A、B超检查B、阴道检查C、肛门检查D、检查胎位E、听胎心,12、关于前置胎盘的处理,下列何项错误()A、出血少近足月,胎儿未成熟,可以期待疗法*B、出血少,胎儿足月,应等待自然临产C、出血多,产妇休克,应抗休克同时剖宫产D、再期待疗法中,禁止阴道检查和肛查。E、胎肩娩出时,给催产素,以预防产后出血。13、胎盘早剥与下列何项无关()A、双胎妊娠B、羊水过多*C、过期妊娠D、妊高征E、凝血功能障碍,14、重度妊高征的治疗,首选药物是()A、降压药*B、解痉药C、镇静药D、利尿药E、止痛药15、卵管妊娠最常见的部位是()A.输卵管间质部B.输卵管峡部C输卵管伞端*D.输卵管壶腹部E.输卵管壶腹部与峡部之间,


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